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当我们在讨论肝癌时，通常离不开――“分期”这个词。通过分期，我们可以衡量肿瘤的严重程度，并采取相应的治疗方案。
日常生活中，我们常用将肝癌分为早中晚期。而在临床中常用Child-Pugh积分、MELD积分等对肝脏储备能力进行评估，综合判断肿瘤的分期。
而由于肝癌复杂的致病因素、不典型的临床特征、高度恶性的生物学行为、慢性肝损伤和肝硬化的疾病背景以及众多的预后影响因素，简单化的治疗手段显然难以满足进一步提升肝癌临床治疗效果的需求，对肝癌比较佳治疗方案和策略的不断探索显得尤为迫切。
为什么肝癌诊断困难
在我国，大部分肝癌患者经历了由慢性肝炎、肝硬化等慢性肝病直至肝癌的长期发展过程，这也是一个多因素参与、多步骤协同的复杂过程。肝癌起病隐匿、症状体征不典型、早期诊断率低、病情进展迅速。对于直径＜1cm的肝细胞癌，部分血供不典型的肝细胞癌，肝内胆管道癌以及一些特殊类型肝细胞癌，缺乏典型的影像学特征，凭影像学诊断比较困难，造成大部分患者就诊时已失去早期根治机会。
肝癌的早、中、晚期怎么判断
大家常说的早期，一般对应的是Ia和Ib期，这时候的肿瘤“个头”不大（小于5cm），数量也不多（不超过3个）；
中期指的是Ⅱa、Ⅱb期，这时的肿瘤“个头”长得比较大，数目比较多，还未进入周围血管道和其他器官；
而Ⅲ、Ⅳ期属于晚期，已进入周围血管道或者出现了其他部位器官的转移。
图源：临床肿瘤学会原发性肝癌诊疗规范(2022年版)
图源：肝癌多学科综合治疗专家共识
不同分期的肝癌怎么治疗
Ia期：可以采取手术切除以及局部治疗（如：放疗、消融等）。瘤直径≥3cm的Ia期肝癌患者行消融治疗时，建议采取经动脉化疗栓塞（TACE）联合消融治疗。二次消融不完全肝癌患者，建议的挽救治疗措施有：手术切除、肝移植、立体定向放疗。
Ib期：可以采取手术切除、TACE、消融或联合TACE、肝移植。单个肿瘤直径＞5cm，不宜手术切除或拒绝接受的手术患者，推荐TACE联合局部消融或放疗。
IIa期：可以通过手术、介入（TACE）、放疗等治疗手段。肿瘤直径5cm者推荐手术切除后行1~2次TACEHAIC术后辅助治疗。如若肝癌肿瘤相对分散，肿瘤未局限在同一段或同侧半肝者，推荐手术切除联合局部消融治疗。若不选择手术治疗，推荐采取TACEHAIC联合局部消融、放疗或系统治疗。
IIb期：可以采取TACE联合消融治疗。Ⅱb期肝癌患者肝切除术后存在术后高危复发因素，包括肿瘤比较大直径＞5cm，推荐肝切除术后行1～2次辅助性TACEHAIC治疗或参加临床研究。
Ⅲa期:患者可以通过全身治疗（如：化疗、靶向治疗、免疫治疗）改善症状，延长生存期。此外，还推荐TACE与其他治疗方法联合应用，如手术切除、放疗和系统治疗等；系统治疗可作为肝癌患者全程治疗的基本方法，并与其他治疗方法如肝切除术、TACE、HAIC、放疗等联用。
Ⅲb期：针对CNLCⅢb期肝癌，系统治疗需要贯穿治疗的全程。在此基础上，联合适当的局部治疗（包括手术切除、局部消融、TACEHAIC、放疗）有利于降低肿瘤负荷，延缓肿瘤进展，缓解症状及延长患者生存期。
Ⅳ期：应采用对症支持治疗、舒缓疗护、肝移植等治疗方式。在消化内科、感染科等相关专业科室参与下，共同制订完善的保肝治疗方案，合理应用具有抗炎、降酶、抗氧化、解、利胆和肝细胞膜修复保护作用的保肝药物，积极纠正低蛋白血症并应用利尿剂，改善凝血功能。消化内科、感染科、中医科、疼痛科和营养科共同参与讨论，合作制订对症支持治疗方案。常见的对症支持治疗方案有处理腹水、营养支持、疼痛管道理、中医中药治疗等。参考文献：
[1]肝癌多学科综合治疗专家共识抗癌协会肝癌专业会《医学前沿杂志（电子版）》2022年第12卷第12期DOI：1012037YXQY202222-06
[2]临床肿瘤学会原发性肝癌诊疗规范(2022年版)[J]肿瘤综合治疗电子杂志,2022(2):55-85
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