新闻速看揭秘肝癌的真相……
肝癌，是一种常见的肝脏恶性肿瘤，其发病原因与多种因素有关。然而，由于肝癌的隐匿性和复杂性，许多人对它的了解仍停留在表面。本文将为大家详细介绍肝癌的定义、症状、发病机制、治疗等方面的知识，帮助大家更好地了解肝癌，做好预防和早期发现。
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什么是肝癌
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肝癌是指肝脏内出现异常细胞增殖，进而形成肿瘤。肝癌可分为原发性肝癌和继发性肝癌两种类型。原发性肝癌是指发生在肝脏内的原发性肿瘤，而继发性肝癌则是其他部位的原发肿瘤转移至肝脏所致。
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肝癌的症状
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肝癌的早期症状包括但不限于以下几点：1、右上腹疼痛：这是由于肝癌主要影响肝脏区域，因此会导致右上腹部疼痛。2、消化不良和腹胀：这可能表现为食欲下降、饭后上腹饱胀或恶心呕吐。3、体重异常和疸：这些症状表明肝功能受损，肝脏在分解废物时会使皮肤和眼球变。4、全身乏力和疲劳：这可能与消瘦有关，但具体原因未明确。5、皮肤变化和全身关节酸痛：这些症状可能与其他健康问题相关，如关节炎等。6、出血倾向：虽然不是所有肝癌患者都会出现出血，但它是肝癌的一个潜在信号。
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肝癌的发病机制
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肝炎病感
肝炎病感染是肝癌发生的主要原因之一。乙型肝炎病（HBV）和丙型肝炎病（HCV）是比较主要的致癌因素，这两种病通过引起持续的肝细胞损伤和炎症反应，促进肝癌的发展。
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曲霉素
曲霉素是一类真菌素，具有较强的致癌性。长期摄入含有曲霉素的食物（如霉变的调和、玉米等）可能导致肝细胞恶性转化，从而引发肝癌。
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非酒精性脂肪肝病
非酒精性脂肪肝病（NAFLD）也与肝癌的发生有关，这种状况通常由不健康的生活方式如肥胖、缺乏运动和不良饮食习惯引起
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药物性肝损伤
药物性肝损伤的机制可以分为直接肝性和间接肝性两种。直接肝性是指药物或其代谢产物直接对肝细胞产生性作用，导致肝细胞损伤。这种机制通常与药物的剂量和给药时间有关，剂量越大、给药时间越长，肝损伤的风险就越高。
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遗传因素
在分子层面上，研究表明，肝癌的发生与多种基因突变和表观遗传变化有关。例如，HBVDNA整合位点的存在和易感基因单核苷酸多态性的变化，以及免疫和炎症因子的作用，都在肝癌的发病机制中起着关键作用。比较近的研究还发现，特定的蛋白质如mettl5介导的17srnam6a修饰的丢失，以及acsl4的调控，都可能影响脂肪酸代谢并进而影响肝癌的发生和发展。
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酒精性肝硬化
长期过度饮酒是关键因素。它会导致肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，比较终引发肝纤维化和肝硬化。在酒精性肝硬化的基础上，肝细胞长期受到损伤和修复，可能导致基因突变和细胞恶性转化，比较终引发肝癌。
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不良生活习惯
经常抽烟、喝酒等不良生活习惯也是引发肝癌的重要因素。酒精和烟草中的有害物质会对肝脏造成损伤，增加患肝癌的风险。
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其他因素
还有一些其他因素也可能与肝癌的发病机制有关，如糖尿病、过量摄入亚硝胺类食物、有水质、食物中缺乏营养元素、放性物质等。
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肝癌的分期
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肝癌的分期主要依据巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统、TNM分期系统以及是否可手术切除的分类。这些分期系统有助于指导治疗方案的选择和预测患者的预后。1、巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统：这是一个广泛使用的国际分期系统，根据肿瘤的大小、位置和是否有远处转移来进行分期。例如，StageA和B通常指的是肿瘤较小且局限在肝内，可以通过手术切除；而StageC和D则表示肿瘤较大或有远处转移，可能需要更复杂的治疗方法。2、TNM分期系统：这是另一种常用的分期系统，它考虑了肿瘤的转移状态（T）、淋巴结转移情况（N）和主动脉血管道侵犯情况（M）。这种分期方式同样用于指导治疗决策和预测预后。3、是否可手术切除的分类：这是一种更为简化的分期方法，主要用于初步判断肝癌是否适合手术治疗。如果肿瘤可以完全切除，则可能不需要进一步的治疗；如果不能，则可能需要考虑其他治疗选项，如放治疗或化学治疗。
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如何发现早期肝癌
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定期体检
对于肝癌高危人群，建议定期进行体检，特别是对于乙型肝炎病（HBV）和丙型肝炎病（HCV）携带者，以及长期饮酒者。
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关注早期症状
虽然肝癌在早期阶段可能没有明显的临床表现，但仍有一些非特异性症状，如乏力、消瘦、胃肠道不适等。常见的早期信号包括上腹不适、肝区疼痛、发热、疲乏、消瘦、出血和水肿。03
甲胎蛋白检测
甲胎蛋白是一个肿瘤标志物，可以通过抽血来判断水平高低，一般用于早期筛查肝癌。此外，全基因组cfDNA片段化特征检测方法对HCC具有高灵敏度和特异性。
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超声显像联合血清甲胎蛋白检测
对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
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综合应用多种手段
通过多种手段的综合应用，可以现对肝癌的早期发现。在治疗方面，手术、频、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段为肝癌患者提供了更多的治疗选择。06
利用全基因组cfDNA片段化特征检测技术
该研究开发的全基因组cfDNA片段化特征检测方法对HCC具有高灵敏度和特异性，弥补了血清甲胎蛋白监测敏感性低、准确率差的不足，有望为肝癌高危人群提供可靠的筛查技术。07
结合超声显像和血清甲胎蛋白检测
对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
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肝癌的治疗方法
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手术治疗
手术切除是治疗肝癌的一种有效方式，尤其适用于肿瘤较小且患者肝功能良好的情况。手术类型包括传统开腹手术和微创手术，如腹腔镜手术。对于法完全切除的肿瘤，可能需要进行肝动脉栓塞化疗或门静脉栓塞化疗。
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药物治疗
（1）化学治疗：使用化疗药物来杀死癌细胞。（2）靶向治疗：使用靶向药物针对特定的癌细胞生长信号或血管道生成过程。常用的靶向药物包括索拉非尼、瑞戈非尼、乐伐替尼等。（3）免疫治疗：利用患者自身的免疫系统识别并攻击癌细胞，常用的免疫治疗药物包括阿替利珠单抗、贝伐单抗等。03
介入治疗
通过微创技术直接作用于肿瘤，如经动脉化疗栓塞术、放性栓塞术等。04
放治疗
使用放线杀死癌细胞，适用于某些不适合手术或希望减轻症状的患者。
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肝癌的治疗的比较新进展
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联合治疗策略的发展
樊嘉院士指出，肝癌治疗未来策略将是“联合+精准+综合”的模式，这包括药物联合治疗、靶向治疗和免疫治疗的深度融合。例如，TACE联合靶向和免疫治疗在中晚期肝癌中显示出协同抗肿瘤作用。
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新药物和治疗方法的引入
TCR-T疗法在治疗晚期HBV相关肝细胞癌（HCC）患者中表现出显著的抗病和抗肿瘤活性。此外，阿维鲁单抗（Avelumab）作为抗PD-L1单克隆抗体，在局部晚期不可切除肝癌患者中的应用也显示出积极效果。03
双免疫治疗的兴起
O+Y双免疫一线治疗策略在晚期肝癌中的应用逐渐兴起，这种策略通过联合使用两种免疫检查点抑制剂来提高治疗效果。04
多学科综合治疗模式的化
包括手术、介入、放疗、靶向、免疫治疗等多种治疗手段的有机结合，已被证明能有效改善患者预后，并已获得专家共识。05
研究与临床试验的持续进展
例如，一项研究显示，Tiragolumab＋阿替利珠单抗＋贝伐单抗药联合治疗方案，对晚期肝癌患者是一款有希望的一线治疗新选择。
然而，尽管道治疗手段日益丰富，肝癌仍是全球范围内高致死率的疾病之一。因此，定期的肝脏检查、预防措施以及早期诊断是降低肝癌风险的关键。对于已确诊的患者，积极配合医生的治疗方案，保持乐观的心态，对战胜疾病至关重要。
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